2025 版
Guideline for Diagnosis and Treatment of Heatstroke in China (2025 Edition)
近年来，气候变暖导致热射病发病率和死亡率逐年升高，不典型症状病例增加。本指南基于最新证据，采用GRADE、AGREE、RIGHT标准制定，涵盖分型、机制、诊断、治疗、康复、预防等8方面，提出25条推荐意见，旨在规范诊疗，提升防治水平。
34.5万
(2019年, 65岁以上)
Global Heat-Related Deaths (2019, >65 yrs)
热射病是可致死性热损伤疾病。全球变暖加剧其发病率与死亡率，已超自然灾害总和。为应对复杂形势，更新2015及2019版共识，制定本指南。
80.6%
死亡率增长
Mortality Rate Increase
180.7%
就诊人数增长 (2022 vs 2021, 中国)
Patient Visits Increase
遵循国际标准，采用 GRADE 系统评估证据，AGREE 标准指导过程，RIGHT 清单规范报告。
检索 PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane, CNKI 等数据库至 2024.12.31。
疑似/确诊热射病患者
Target Patients
各级医师、基层卫生人员、应急救援、医疗保障人员
Users
| 证据把握度级别 | 定义 |
|---|---|
| 证据质量 | |
| 高 (A) | 非常有把握，观察值接近真实值 |
| 中 (B) | 对观察值有中等把握，观察值有可能接近真实值，也有可能差别很大 |
| 低 (C) | 对观察值把握有限，观察值与真实值可能有很大差别 |
| 极低 (D) | 对观察值几乎没有把握，观察值与真实值可能有很大差别 |
| 推荐强度 | |
| 强推荐 (I) | 明确显示干预措施利大于弊，或弊大于利 |
| 弱推荐 (II) | 利弊不确定，或无论质量高低的证据均显示利弊相当 |
应根据病史和临床特点对热相关疾病 (HRS) 进行分型诊断。
推荐强度 I, 证据等级 C
Includes heat rash, edema, cramps, syncope, exhaustion, and heatstroke.
| 临床状况 | 定义 | 症状和体征 |
|---|---|---|
| 热疹 | 由于过度出汗导致汗腺堵塞 | 出现皮疹、炎症、感染 |
| 热水肿 | 由于外周血管扩张和间质液体积聚引起的四肢肿胀 | 在热环境中久坐导致的四肢(通常是下肢)肿胀 |
| 热痉挛 | 在热环境中运动时由于液体和电解质耗竭引起的疼痛性肌肉痉挛 | 疼痛性肌肉收缩，受影响的肌肉僵硬且触诊时有压痛 |
| 热晕厥 | 热环境导致血管内容量不足，在体位改变时发生眩晕或晕厥 | 全身无力、体位性晕厥，一旦平躺迅速恢复 |
| 热衰竭 | 由于体液大量丢失导致心输出量减少 | 疲劳、恶心、呕吐、头痛、眩晕、焦虑、大量出汗，但意识状态正常 |
| 热射病 | 极高的核心体温(>40°C)和中枢神经系统功能障碍 | 意识状态改变、癫痫发作、昏迷、多系统器官衰竭 |
被动暴露于热环境，常见于老、幼、弱、慢病患者。起病缓，体温可达40-42°C，或不明显。易误诊。
Classic Heat Stroke
高温高湿下高强度活动，常见于健康年轻人。起病急，体温速升>40°C，可首发严重神经症状。低温环境也可发生。
Exertional Heat Stroke
应充分了解热射病高危因素，辅助诊断和预防。
推荐强度 I, 证据等级 B
CHS mortality: 14-65% (ICU >60%). EHS mortality: >30% (with hypotension).
China 2022 study: Overall mortality 32.4% (CHS 33.8%, EHS 30%).
| 因素 | 举例 |
|---|---|
| 环境因素 | 高温高湿环境(热浪、桑拿等)、缺乏空调 |
| 个体因素 | 运动过度、着装过多、高龄、肥胖、饮酒、未经热习服、儿童、遗传因素(钙结合蛋白1、肉碱 棕榈酰转移酶II) |
| 社会因素 | 风险职业(军人、消防员、运动员、高温环境作业者、户外工作者)、强烈求胜的动机、流浪者、独居 |
| 共病 | 烧伤、脱水、腹泻、感染、糖尿病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、认知障碍、心脏病、心理障碍、汗腺功能障碍、吸毒史 |
| 药物治疗 | 非甾体类解热镇痛药、抗胆碱能药物、抗精神病药、β受体阻滞剂、利尿剂、甲状腺药物、抗组胺药、抗帕金森药、钙通道阻滞剂、泻药、三环类抗抑郁药、锂 |
*注：非甾体类解热镇痛药对热射病无效且可能有害。
重视热射病时肠肝损伤导致的继发性脓毒症反应。
推荐强度 I, 证据等级 C
Focus on gut-liver axis and secondary sepsis.
*详细机制见图1 (placeholder below)
*EHS: 更早出现严重横纹肌溶解、肾/肝损伤、DIC。
*CHS: 表现易与基础病混淆。
| 项目 | 监测指标 | 频次 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC, NEUT%, LYM#, PLT, HGB, HCT | 1-2次/d, 出血者视情增加 |
| 心肌标志物 | cTnI, BNP | 1次/d |
| 横纹肌溶解 | CK, Mb | 1次/d |
| 凝血功能 | PT, APTT, D-dimer, Fibrinogen | 早期1次/6h, 稳定后1次/d |
| TEG / 凝血与血小板功能分析仪 | 早期1-2次/d, 直至稳定 | |
| TAT, PIC | 早期1-2次/d, 直至稳定 | |
| 血管内皮功能 | TM, t-PAIC | 早期1次/d, 直至稳定 |
| 肾功能 | Creatinine | 1次/d |
| 肝功能 | ALT, AST, Total Bilirubin | 早期2次/d, 直至稳定 |
| 炎性指标 | CRP, IL-6 | 1次/d |
| 电解质 | K, Na, Cl, Ca | 1-2次/d, 依异常情况增加 |
| 血糖 | Glucose | 1次/4h, 直至稳定 |
| 血气 | pH, PO2, PCO2, HCO3-, BE, Lactate | 1次/4h, 直至稳定 |
| 感染 | PCT | 1次/d |
| 病原学 | 血液培养 | 持续高热或可疑感染者 |
推荐使用中国热射病及 HIC 诊断标准进行早期诊断，应用 HSSS 评分系统每日评估危重程度。
推荐强度 I, 证据等级 C
热射病诊断标准 (表5)
HIC 诊断评分 (表7)
HSSS 危重评分 (表8)
需满足以下条件之一：
*不能用其他原因解释。需区分CHS与EHS (表6)。
| 积分 | 最高核心体温(℃) | D-二聚体(μg/mL) | PT延长值(s) |
|---|---|---|---|
| 0分 | <40.0 | <1.0 | <2 |
| 1分 | 40.0~42.0 | 1.0~2.5 | 2~4 |
| 2分 | ≥42.0 | ≥2.5 | ≥4 |
总分 ≥ 3 分可诊断 HIC
*建议采用直肠温度，急诊初次评估。
每日评估病情，总分 0-32 分。
*基于核心体温、氧合指数、PLT、胆红素、血压、乳酸、GCS、肌酐/尿量 (详见表8)。
需与以下疾病鉴别：
由5个关键环节组成，强调快速反应和连续性。
快速
评估
现场
急救
后送
转运
医院
救治
康复
返岗
*详细流程见图2 (placeholder below)
*关注不典型热射病：体温<40°C、非高温环境、运动强度不高、意识障碍不重。
遵循"边降温边转运"，"降温第一，转运第二"原则。
*禁止使用非甾体类药物降温。
*降温速率需 ≥ 0.155 °C/min。
现场降温效果不理想者，应 边降温边后送。
推荐强度 I, 证据等级 B
转运指征：体温>40°C, 降温30min后仍>40°C, 意识障碍无改善, 缺乏救治条件。
Transport Indications & Continuous Cooling
早降温
早补液
早镇静
早插管
早抗凝
早补凝
早抗感染
早抗炎
早血液净化
早胃肠管理
禁手术 (凝血障碍时)
推荐 13 (I, C): 常规降温无效尽早行 血液净化 (CBP) 降温。
推荐 14 (I, C): 血流动力学监测 下精准液体管理 (首选晶体液)。
Target Temp <38.5°C (TTM). PICCO monitoring recommended.
推荐 15 (I, C): 严重中枢损害者尽早 镇痛镇静 治疗。
推荐 16 (I, C): 伴中枢损害者尽早行 气管插管。
Control seizures, manage brain edema. Secure airway early.
推荐 17 (II, C): 符合 HIC 标准且无活动出血，尽早启动 抗凝 (首选 UFH)。
推荐 18 (II, D): 有出血倾向或出血时，行 目标导向替代治疗 (补凝)。
Monitor with TEG/ACT. Use FFP, Cryo, Platelets based on targets.
推荐 19 (I, D): 疑似脓毒症尽早用 广谱抗生素。
推荐 20 (II, D): 过度炎症反应可启动 抗炎治疗 (小剂量激素, 蛋白酶抑制剂)。
Monitor PCT, blood cultures. Consider corticosteroids, Ulinastatin.
推荐 21 (I, C): 横纹肌溶解或严重 AKI 时，尽早行 血液净化 (CBP)。
推荐 22 (II, D): 合并急性肝衰竭时，尽快启动 人工肝 (ALSS) 治疗。
CVVH/CVVHD/CVVHDF for kidney/rhabdo. Plasma exchange/PDF for liver.
血流动力学稳定者应尽早给予 肠内营养。
推荐强度 II, 证据等级 D
从短肽到整蛋白，允许性低热卡摄入 [20-25 kcal/(kg·d)]。
Start early enteral nutrition if stable.
EHS 患者临床痊愈后，可进行 热耐力测试 及重建治疗。
推荐强度 I, 证据等级 D
测试环境：40°C, 40% RH。计算 PSI 指数评估。
Heat tolerance testing (HTT) and rebuilding for EHS patients.
科学开展 热习服 可有效预防热射病 (尤其 EHS)。
推荐强度 I, 证据等级 C
每年入夏前常规训练，周期 10-14 天。关注高危人群，及时补水补盐。
Heat acclimatization is key. Screen high-risk individuals.
本指南更新了分型、机制、诊断评分、救治链、康复策略及"十早一禁"原则。未来研究需关注：核心机制、个体化表现机制、特异性标志物、高效降温方法、免疫紊乱干预、热耐力评估标准等。