Expert Consensus on the Construction Standards for Heatstroke Treatment System
应对全球变暖，规范救治流程，提升国民健康。
全球变暖加剧，极端高温频发，热射病（核心体温 > 40°C）发生率显著上升，威胁生命健康。
ICU 病死率
ICU MORTALITY RATE (SOUTHWEST CHINA, 2024)
出院病死率
DISCHARGE MORTALITY RATE
[1-7] 体育运动、军训、户外作业致死事件屡见报道，加强预防与应对刻不容缓。
亟需建立统一标准与救治网络。
优化全流程防治体系（预防、现场、院前、院内、康复、慢病管理），提升及时性、规范性、科学性，旨在：
推荐意见 1：通过建设热射病全流程防治体系，优化防治流程，提升救治的规范性与成功率，进而改善患者的预后和生存质量。
预防优于治疗。强调个人防护、组织保障、环境干预[15-19]。
推荐意见 2：救治坚持预防为主，多方面着手，力求"热不致病"。
简明易记，适合普及培训。
| 能不能不发生？ PREVENTION | 能不能早知道？ WARNING SIGNS | 发生了怎么办？ FIRST AID |
|---|---|---|
| 预防8措施 ·热习服 ·不带病 ·预降温 ·补水盐 ·备三宝 ·配设备 ·不熬夜 ·盯重点 | 预警4信号 烫: 自觉身体发烫 晃: 异常疲倦、行走不稳 晕: 头晕、意识模糊、抽搐 乱: 面色异常、心慌气短、恶心呕吐等 | 急救6步法 脱: 脱离热环境、衣物 泡: 冷水浸泡降温 测: 监测生命体征/核心体温 补: 静脉补液 通: 气道保护和氧疗 静: 控制抽搐 |
推荐意见 3："8-4-6"黄金法则便于记忆，适合普及培训。
关键在于快速识别、评估、降温和对症支持[4,8,10]。
黄金半小时
最初 30-60 min 内将核心体温降至 38.5°C 以下
病死率降至 零 [11,20]
"GOLDEN HALF HOUR" FOR COOLING第一目击者自救互救至关重要[21-23]。需加强院前人员培训，建立区域救治体系，形成"现场自救互救 - 院前急救 - 院内急诊"链条 [24-25]。
"先降温，后转运"。基层设降温单元，救护车成移动降温单元，急诊设抢救单元[11,26]。
推荐意见 4：快速识别、评估、降温和对症支持是成功治疗的关键。
推荐意见 5：加强培训，建完善区域体系，形成紧密衔接救治链条。
高温/剧烈活动后神志改变时，立即启动。
| 要点 Point | 解释 Explanation |
|---|---|
| Heat exposure | 热暴露 |
| Altered mental status | 精神状态改变评估 |
| Start cooling | 立即冷水降温 / CPR |
| Time | 时间紧迫，快打急救电话 |
| Emergency | 紧急行动，防病情发展 |
急诊科是关键角色，负责快速评估处理[26]。需优化流程，加强院前院内沟通。
若处置不及时可致多脏器功能衰竭 (MODS) [4,8,29-32]。危重症由重症医学科 (ICU) 主导，需多学科团队 (MDT) 协作。
倡导"十早一禁"原则，提供最佳器官功能支持[4]。
高发季/地区，急诊需具备批量救治能力[11,28]。
推荐意见 6：院内救治以急诊科和重症医学科为主，结合MDT协作。优化流程，加强衔接，具备批量救治能力。
早期康复重要。ICU患者长期并发症率 3.7%~40.7%，约 30% 幸存者有认知/运动障碍 (常为永久性) [33-36]。
需个体化康复策略 (高压氧、中医、针灸、物理、心理治疗)。
复工/复赛/复职：尚缺统一方案[37-40]。建议正常后逐步恢复，可考虑热耐力检测辅助。
推荐意见 7：康复治疗至关重要，通过个体化方案促进恢复。
全病程重要一环。经典型2年病死率达 71% [41]。
康复者肾病、认知障碍、心理疾病风险增加[37-41]。
心血管事件风险 4倍，缺血性中风 5.5倍 [42-44]。
劳力型复发率 4.1%~15.4% (2年内) [45]。
建议长期随访管理，开展慢性病管理措施。
推荐意见 8：康复患者纳入长期随访，关注中长期并发症，进行慢病管理。
根据地区特点规划布局。地市/县域至少设一家二级以上医院为救治中心，联合下级机构形成闭环网络。
合理布局急救站，统一指挥调度。救护车 30min 内抵达中心或哨点。
建立信息指挥平台，加强信息流通，实现紧密联动。
推荐意见 9：建区域网络，规划中心，有效联动，建信息平台，确保及时救治。
体系建设关键。提供综合、循证、标准化服务（预防到慢病管理全流程）。
乡镇卫生院等为哨点。中心分三级：
| 级别 Level | 机构 Institution | 核心要求 Core Requirements |
|---|---|---|
| 三级 | 二级及以下医院 | 独立急诊科，降温单元，基础/高级生命支持，流程质控，科普。 |
| 二级 | 三级综合医院 | +高水平重症救治，MDT，信息化，质控体系，培训科研，门诊咨询。 |
| 一级 | 国域医疗中心/大型三甲 | +全流程一体化模式，区域网络，数据平台，培训基地，热耐力实验室，制定标准，督导，咨询。 |
由行政牵头，急诊/重症负责，多科室参与。建MDT，数据平台，联动机制。
推荐意见 10：建四级体系，明确功能定位，强化联动，推信息化与MDT。
院前、急诊、病房、ICU均需建立。具备快速降温、核心体温监测、急救复苏、生命支持能力。
降温目标:
降温注意要点 (表3):
推荐意见 11：救治单元是核心，确保迅速降温达标，具备监测和生命支持能力。
持续改进的基础。
用于客观评估个体热耐力[40,46]。建议在一级或二级中心建设。
模拟环境：40°C, 40%RH (±1%) [47]。配备跑步机、生命体征监测设备 (核心体温、心率)。
用途：抽查评估、热习服效果、发现高风险人员、辅助康复训练恢复[40,47]。
推荐意见 12：建议高级中心建热耐力实验室，评估热耐力，支持康复训练。
提升规范诊疗，促全病程管理。功能包括：
多学科参与 (急诊、重症、康复、中医、心理、心内、呼吸、消化等)，适时MDT。
推荐意见 13：建议设热射病门诊，提供全病程管理，提升治愈率和生活质量。
领先医院牵头，形成紧密型学科联合体。
统筹资源，通过联合诊疗、培训、科研等方式，实现区域联动、同质建设、互补发展。
推荐意见 14：建议组建专科联盟，整合资源，推动规范化防治体系建设。
最终目标：降低发病率、重症率、病死率、致残率，减轻高温对健康的冲击。
未来方向：
共同努力，提升公共健康水平，保障生命安全。